ACALASIA: manejo nutricional.

ACALASIA: MANEJO NUTRICIONAL

La Acalasia es una enfermedad caracterizada por una alteración del esófago el cual no puede contraerse normalmente y por el cierre excesivo o relajación inadecuada del esfínter esofágico inferior (EEI). Debido a esto, existe un impedimento al paso de los alimentos y bebidas por el esófago hacia el estómago, siendo la dificultad de deglución (denominada disfagia) uno de los principales síntomas de la acalasia, así como la regurgitación, pérdida de peso y neumonía por aspiración. El manejo dietético – nutricional está dirigido a mejorar estas sintomatologías y evitar el riesgo de reflujo gastroesofágico posterior a procedimientos médicos, tales como: dilataciones o cirugías ¹.

MANEJO NUTRICIONAL DE SÍNTOMAS ASOCIADOS A ACALASIA

1.  Disfagia y regurgitación: En general, las dietas para disfagia deben ser altamente individualizadas, incluyendo modificación de la textura, consistencia y viscosidad de los alimentos, tanto sólidos como líquidos ². A través de estos cambios los objetivos del manejo nutricional pretenden:

•  Mantener un adecuado estado nutricional: Es de vital importancia lograr un adecuado aporte energético a través de una ingesta calórica de 30 a 35 kcal/kg al día (valor estimado en torno a 2.000 kcal) o corregir la desnutrición a través de una ingesta superior (40 a 50 kcal/kg/día) ³. Para lograrlo es aconsejable utilizar enriquecedores de la dieta, es decir, alimentos que aporten, a través de sus nutrientes, mayor energía en nuestras preparaciones y así lograr, siempre que sea posible, una alimentación oral.

•  Mantener una correcta hidratación y evitar el riesgo de broncoaspiración: Debido a la dificultad para tragar los líquidos y el riesgo de aspiración es aconsejable espesarlos, mediante espesantes o aguas gelificadas, y así conseguir una adecuada y segura hidratación^2,3. Los líquidos pueden dividirse según su viscosidad en:

Nota: La administración debe ser ligeramente frío y durante todo el día

•  Modificar la dieta para facilitar la deglución y evitar el riesgo de broncoaspiración: Debido a que tanto los alimentos líquidos como los sólidos pueden presentar una dificultad en los pacientes con acalasia que presentan disfagia, se sugiere 3 niveles de modificación de alimentos sólidos para promover una deglución segura y nutrición adecuada ⁴.

Nota: En general alimentos y preparaciones de consistencia fina, sin hilos, espinas, pieles ni grumos.

Del mismo modo, existen alimentos y preparaciones DESACONSEJADAS si el paciente presenta disfagia. Estos son:

•  Alimentos que tienden a disgregarse y no forman un bolo como carnes secas, galletas, arroz, frutos secos, pan tostado, biscotes, galletas, patatas chips.
•  Alimentos leñosos (con hilos) como Tallo de espárragos, apio, espinaca, etc.
•  Alimentos pegajosos: arroz, verduras y frutas crudas, pan, etc.
•  Alimentos que puedan adherirse al paladar como caramelos.
•  Picantes y sabores ácidos (zumos de cítricos, vinagre).
•  Preparaciones con doble textura como sopa con fideos o yogur con frutas.
•  Bebidas alcohólicas o carbonatadas.

•  Asegurar una dieta apetecible y no signifique un problema para el paciente³. Para lograr una buena aceptación de la dieta y así prolongar el mayor tiempo posible la ingesta de alimentos vía oral se aconsejan las siguientes estrategias:
  • En la medida de lo posible, servir los alimentos por separado.
  • Incluir la máxima variedad de alimentos, con la máxima variedad de colores y evitar colores oscuros.

Además, para evitar la posible aparición de cansancio al comer y el riesgo de aspiración es recomendable:

•  Fraccionar la dieta en varias tomas y disminuir los volú
•  Comer en un tiempo adecuado y masticar bien, cuando sea necesario, los alimentos semi-sólidos
•  Utilizar una pajita para beber.

1.  Broncoaspiración: Cuando las indicaciones nutricionales previamente descritas no se logran, y el paciente no puede comer, beber (o es insuficiente respecto a sus necesidades) o el riesgo de aspiración pulmonar es alta, es posible que el equipo médico tratante indique alimentación por sonda.²
2.  Pérdida de peso: Si el paciente se encuentra malnutrido y ante la posibilidad de una intervención quirúrgica, es posible que el equipo médico multidisciplinar tratante indique nutrición enteral por sonda nasogástrica (sonda que se introduce por la nariz y llega al estómago) o gastrostomía (sonda o tubo en el estómago a través de la pared abdominal) como medida provisional, teniendo en cuenta que un paciente desnutrido siempre está en mayor riesgo de complicaciones postoperatorias².

MANEJO NUTRICIONAL PRE-OPERATORIO Y POST-OPERATORIO INMEDIATO

Cuando un paciente se somete a una intervención debe permanecer en ayunas un promedio de 12 horas y aquellas personas con evidencia de retención severa clínica y/o radiológica deben mantener una dieta de consistencia líquida por 1 a 2 días previos al procedimiento ⁵. Posterior al procedimiento se inicia la ingesta de líquidos y se mantiene con una dieta de consistencia blanda y digestibilidad liviana por 1 a 2 semanas, para después pasar a una dieta normal, siempre evaluando y modificando la dieta en aquellos pacientes que presente reflujo gastroesofágico (RGE) post-intervención.

Dieta Blanda Liviana

MANEJO NUTRICIONAL RGE POST-OPERATORIO

Una consecuencia, aunque poco frecuente, de las intervenciones médicas en acalasia es el RGE. Las dilataciones presentan una incidencia global de 2%, mientras que los procedimientos quirúrgicos presentan un riesgo un poco mayor, pero que se trata de evitar a través de otra técnica, la funduplicatura. A su vez, la miotomía endoscópica por vía oral (POEM), aunque es una técnica con alta tasa de éxito (90 – 100%), no incluye un procedimiento antirreflujo y el riesgo de RGE es mayor (cercano al 46%) y podría representar un inconveniente importante ^5,6. En general, se considera que el estilo de vida y ciertos nutrientes o alimentos aumentan la frecuencia de los síntomas de reflujo⁷.

Bibliografía

1.  Tsuboi K, Hoshino M, Srinivasan A, et al. Insights gained from symptom evaluation of esophageal motility disorders: a review of 4,215 patients. Digestion. 2012;85(3):236-242.
2.  Dughera L, Chiaverina M, Cacciotella L, Cisaro F. Management of achalasia. Clin Exp Gastroenterol. 2011;4:33-41.
3.  Martínez Olmos MA, Bellido Guerrero D. Nutrición y disfagia. Fisioterapia. 2003;25(5):306-310.
4.  Sura L, Madhavan A, Carnaby G, Crary MA. Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. Clin Interv Aging. 2012;7:287-298.
5.  Boeckxstaens GE, Zaninotto G, Richter JE. Achalasia. Lancet. 2014;383(9911):83-93.
6.  Gómez Ayala A-E. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Clínica y tratamiento. Farmacia Profesional. 2007;21(7):39-43.
7.  Surdea-Blaga T, Negrutiu DE, Palage M, Dumitrascu DL. Food and Gastroesophageal Reflux Disease. Curr Med Chem. 2017.

Dra. Tamara Ortiz Cerda

Especialista de la Fundación Española de Aparato Digestivo

Fuentes: Saludigestivo